¿Qué es?

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Es una patología frecuente que puede clasificarse en varios tipos según el mecanismo por el cual se produce:

• Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida de orina al realizar esfuerzo físico, toser o estornudar. Es la más común, afectando entre el 10 y el 40 % de los pacientes.

• Incontinencia urinaria de urgencia: pérdida de orina precedida o acompañada de una necesidad imperiosa de orinar que resulta difícil de controlar. Se presenta hasta en el 7 % de los casos.

• Incontinencia urinaria mixta: combina síntomas de esfuerzo y de urgencia. Afecta entre el 7 y el 25 % de los pacientes.

¿Por qué se produce?

Los principales factores asociados son:

• Edad: especialmente a partir de la menopausia en mujeres.

• Obesidad: duplica el riesgo y aumenta la severidad de la IU.

• Embarazo y parto: el riesgo aumenta con el número de partos, especialmente si son vaginales.

• Hábitos: el consumo de café, tabaco y bebidas carbonatadas puede empeorar la sintomatología.

¿Qué pruebas se realizan?

La evaluación se inicia en la consulta de urología con:

1. Historia clínica

• Evaluación de la frecuencia, severidad y tipo de incontinencia.

• Identificación de comorbilidades: enfermedades neurológicas, antecedentes quirúrgicos, partos, radioterapia pélvica, etc.

2. Exploración física

• Evaluación anatómica y neurológica para descartar alteraciones estructurales o funcionales.

3. Pruebas complementarias (según el caso)

• Cuestionarios de síntomas: ICIQ-UI-SF y CACV.

• Pad-test: cuantificación objetiva de las pérdidas mediante el peso de absorbentes (1 hora o 24 horas).

• Diario miccional: registro del patrón miccional y consumo de líquidos durante 3 días.

• Flujometría: mide el flujo urinario y el volumen miccional.

• Residuo posmiccional: determina la orina que permanece en la vejiga tras la micción, habitualmente mediante ecografía.

• Ecografía urológica: evalúa la anatomía del aparato urinario.

• Estudio urodinámico: prueba invasiva que valora el comportamiento de la vejiga durante el llenado y vaciado.

• Cistoscopia: exploración directa del interior de la vejiga para descartar enfermedades asociadas.

¿Cómo se trata?

El objetivo del tratamiento es reducir los episodios de pérdida de orina y mejorar la calidad de vida.

Cambios en el estilo de vida

• Establecer horarios de micción

• Restringir el consumo excesivo de líquidos

• Evitar cafeína, tabaco y alimentos irritantes

• Abandonar el hábito tabáquico

Rehabilitación del suelo pélvico

• Indicado en incontinencia de esfuerzo o mixta

• A cargo de fisioterapeutas o rehabilitadores especializados

• Incluye ejercicios y técnicas para fortalecer la musculatura perineal

Tratamiento farmacológico

Principalmente indicado en incontinencia de urgencia:

• Anticolinérgicos: solifenacina, fesoterodina, propiverina, oxibutinina, tolterodina, trospio.Inhiben contracciones vesicales y aumentan la capacidad vesical.

• Agonistas betaadrenérgicos: mirabegrón.Relajan el músculo vesical y reducen los episodios de urgencia.

Los efectos secundarios varían según el fármaco utilizado.

Tratamiento quirúrgico

1. Inyección intravesical de toxina botulínica

• Indicada en incontinencia de urgencia refractaria

• Mayor eficacia que el tratamiento oral

• Riesgos: retención urinaria (5-6 %) e infecciones (15 %)

• Duración del efecto: entre 6 y 9 meses

2. Cabestrillo suburetral

• Indicado en incontinencia de esfuerzo

• Consiste en una banda sintética que actúa como soporte para la uretra

• En hombres, se coloca a nivel del periné

3. Inyección de sustancias periuretrales

• Indicada en incontinencia de esfuerzo

• Material biocompatible inyectado alrededor de la uretra para mejorar su cierre

4. Esfínter urinario artificial

• Especialmente indicado en varones con incontinencia de esfuerzo

• Consiste en un manguito que rodea la uretra y se abre mediante un dispositivo manual para orinar

• También puede utilizarse en mujeres

Todos los tratamientos y dispositivos están disponibles para su uso en hombres y mujeres, adaptados a cada caso clínico.