¿Qué es?

La próstata es una glándula del tamaño de una nuez situada debajo de la vejiga y delante del recto. Forma parte del sistema reproductivo masculino y produce el líquido que se mezcla con el esperma para formar el semen.

Durante la pubertad, bajo el efecto de la testosterona, la próstata crece rápidamente. La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) es un aumento no canceroso de la glándula cuya prevalencia se incrementa con la edad:

• Menos del 10 % de los hombres de 30 años presentan HBP.

• A los 60 años, la mitad de los hombres tiene agrandamiento prostático.

• A los 85 años, el 90 % lo padece.

Este crecimiento puede comprimir la uretra, dificultando el vaciado de la vejiga y provocando una retención progresiva de orina.

¿Por qué se produce?

Las causas principales son el envejecimiento y la acción de los andrógenos (hormonas sexuales masculinas).

¿Qué síntomas produce?

No todos los pacientes con agrandamiento prostático presentan síntomas. Cuando se manifiestan, pueden dividirse en:

Síntomas obstructivos

• Dificultad para iniciar la micción

• Micción débil o entrecortada

• Disminución del calibre del chorro urinario

• Sensación de vaciado incompleto

Síntomas irritativos

• Disuria (dolor o molestia al orinar)

• Urgencia miccional

• Frecuencia urinaria aumentada

• Nicturia (orinar varias veces por la noche)

• Incontinencia urinaria en algunos casos

Complicaciones

• Infecciones urinarias recurrentes

• Formación de cálculos en vejiga

• Hematuria por ruptura de vasos o estiramiento vesical

• Retención urinaria con riesgo de daño renal

¿Qué pruebas se realizan?

El diagnóstico inicial se basa en:

• Entrevista clínica y cuestionario IPSS (Índice de Síntomas Prostáticos)

• Tacto rectal para valorar tamaño, forma y consistencia de la próstata

• Análisis de orina para descartar infección

• PSA (antígeno prostático específico)

Pruebas complementarias según el caso:

• Ecografía para evaluar el volumen prostático y el residuo posmiccional

• Flujometría (velocidad y volumen de la micción)

• Cistoscopia en casos seleccionados

• Estudios urodinámicos si hay sospecha de alteración vesical

¿Cuándo consultar al médico?

Se debe consultar ante la aparición de síntomas urinarios molestos o si estos afectan la calidad de vida. El estudio diagnóstico suele ser sencillo y no invasivo.

Tratamiento

La HBP es una enfermedad crónica y progresiva. El tratamiento se adapta al grado de síntomas, riesgo de progresión, presencia de complicaciones y preferencias del paciente.

Tratamiento conservador

Indicado en pacientes con síntomas leves y sin complicaciones. Incluye:

Modificaciones del estilo de vida

• Evitar la ingesta excesiva de líquidos (no más de 1500-2000 ml/día)

• Reducir líquidos antes de acostarse o en situaciones sociales

• Limitar cafeína, alcohol, comidas picantes o grasas

• Prevenir el estreñimiento

• Revisar y ajustar medicación concomitante (diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos, etc.)

Tratamiento médico

Indicado en síntomas moderados o severos sin necesidad inmediata de cirugía.

1. Bloqueadores alfa-adrenérgicos

Relajan el músculo prostático y vesical, mejorando el flujo urinario:

• Terazosina

• Doxazosina

• Tamsulosina

• Alfuzosina

• Silodosina

Efectos secundarios: mareo, fatiga, hipotensión.

2. Inhibidores de la 5-alfa reductasa

Reducen el tamaño prostático a largo plazo:

• Finasterida

• Dutasterida

Efectos secundarios: disfunción eréctil (5-8 %), efecto retardado (3 a 6 meses).

3. Anticolinérgicos

Mejoran síntomas irritativos como urgencia o nicturia. Contraindicados si hay alto residuo posmiccional.

4. Terapia combinada

Combina bloqueadores alfa con inhibidores de la 5-alfa reductasa o con anticolinérgicos, con mejores resultados en casos seleccionados.

Tratamiento quirúrgico

Indicado cuando:

• No hay respuesta al tratamiento médico

• Se presentan complicaciones como retención urinaria, infecciones recurrentes, hematuria persistente, litiasis vesical, incontinencia por rebosamiento o insuficiencia renal

Opciones quirúrgicas

1. Resección transuretral de próstata (RTU-P)Indicada en próstatas menores de 80 gramos.Corte endoscópico del tejido prostático a través de la uretra.Estancia habitual: 1-2 días.Efectos secundarios: sangrado, eyaculación retrógrada.

2. Incisión transuretral de próstata (ITU-P)En casos con próstata < 30 gramos.Se realizan pequeños cortes sin resecar tejido.Menos invasiva que la RTU.

3. Fotovaporización prostática (láser verde)Alternativa endoscópica para próstatas menores de 80 gramos.Vaporiza y coagula el tejido.Menor riesgo de sangrado.Efectos secundarios: similares a la RTU-P.

4. Cirugía abierta: Indicada en próstatas voluminosas (> 80 gramos).Requiere incisión abdominal, anestesia general o espinal.Estancia: 3-5 días.Sonda vesical: 5-7 días.

5. Enucleación endoscópica con láser: Técnica avanzada para próstatas grandes.Permite extirpación completa del adenoma con bajo sangrado.Se realiza por vía uretral con morcelación intravesical.

6. UroLift (grapas intrauretrales): Alternativa mínimamente invasiva para próstatas pequeñas sin lóbulo medio.Preserva la eyaculación.Complicaciones poco frecuentes.