La Unidad de Radiocirugía nació como un equipo multidisciplinar  al que se fueron sumando con el paso de los años diferentes profesiones y especialidades que trabajaban de forma colaborativa, cada uno dentro de su área de competencia. El trabajo en común y la experiencia acumulada permitió la transformación de un equipo multidisciplinar a uno interdisciplinar, con un mayor grado de integración entre las disciplinas. Es este carácter interdisciplinar, poco frecuente en nuestro ámbito, el que determina que en algunas de las disciplinas implicadas (por ejemplo radioterapia y neurocirugía) sea difícil establecer un límite claro entre las competencias y funciones desempeñadas.  No existe pues invasión de competencias, siendo el objetivo de la actuación de cada profesional lo que diferencia claramente a un profesional de otro. Son numerosos los documentos que detallan  la composición del equipo radioquirúrgico, pero puede servir como referencia los NHS standards for Stereotactic Radiosurgery (2013). El equipo de radiocirugía está compuesto por: neurocirujanos, oncológos radioterapeutas, físicos, radiólogos, (incluidos intervencionistas), técnicos de radioterapia, enfermería especializada y debe contar con un soporte administrativo. El eje del proceso asistencial lo constituye la sesión clínica, la interacción entre profesionales y el trabajo conjunto.

Con las dificultades señaladas, a modo de guía, pueden señalarse las siguientes funciones:

Neurocirujano:

1. Indicación y prescripción del tratamiento radioquirúrgico, tras valorar otras opciones de tratamiento y, en especial, el tratamiento quirúrgico. Realiza un balance riesgos/beneficios de las distintas alternativas, antes de emitir una recomendación de tratamiento.
2. Consentimiento informado.
3. Planificación del tratamiento radioquirúrgico, incluyendo:

• La indicación e integración multimodal de las imágenes necesarias para el tratamiento. De forma rutinaria se emplea el TAC volumétrico estereotáctico y la resonancia magnética y sus diferentes secuencias (incluida las secuencias eco-gradiante rápidas como el FIESTA, la  angioRM, o la tractografía, cuando son necesarias). En el caso de las malformaciones arteriovenosas es imprescindible la realización de  una arteriografía cerebral.
• La colocación del marco estereotáctico, si fuera necesario.
• La definición de la diana de tratamiento y de los órganos de riesgo.
• La planificación dosimétrica y la aceptación tras la conformidad del equipo.
• El seguimiento de los pacientes tras el alta, incluido el tratamiento de las complicaciones.

Oncólogo radioterapeuta:

• La indicación y prescripción del tratamiento radioquirúrgico, especialmente en lo referido a las limitaciones dosimétricas del tratamiento, tanto a la diana de tratamiento como a los órganos de riesgo.
• Consentimiento informado, valorando otras opciones de tratamiento.
• Planificación del tratamiento radioquirúrgico, incluyendo:
• La definición de la diana de tratamiento y de los órganos de riesgo.
• La planificación dosimétrica y la aceptación del tratamiento
• El seguimiento de los pacientes tras el alta, incluido el tratamiento de las complicaciones. Por acuerdo, la patología benigna y funcional es seguida por los neurocirujanos y la patología maligna por los oncólogos radioterapeutas.
• Todos los aspectos relacionados con la planificación del tratamiento en radioterapia estereotáctica fraccionada son llevados a cabo por el oncólogo radioterapeuta.

Radiofísico:

• El papel del físico en la radiocirugía es fundamental y puede resumirse en 4 aspectos:

• Garantizar la seguridad del tratamiento y el funcionamiento adecuado de los dispositivos

• utilizados en el diseño y en la administración del plan de tratamiento.

• Recoger y analizar todos los datos relevantes relacionados con la dosis de radiación, calculando sus distribuciones y los correspondientes tiempos de exposición.

• Diseñar los planes de tratamiento de acuerdo a las directrices establecidas por el neurocirujano y el oncólogo radioterapeuta.
• Implementar y monitorizar los parámetros del acelerador durante la administración del tratamiento, asegurando el cumplimiento de los parámetros geométricos y de tiempo especificados en el plan de tratamiento.

Neurorradiólogo:

• En los distintos estándares de tratamiento se reconoce la necesidad de la integración en el equipo radioquirúrgico de los neuroradiólogos:

• El diagnóstico por imagen de las lesiones a tratar. Una de las particularidades del tratamiento radioquirúrgico es que no se dispone de la anatomía patológica de muchas de las lesiones a tratar, por lo que el diagnóstico por imagen debe ser cierto.
• La definición de la lesión y de los órganos de riesgo.
• La integración multimodal de imágenes.
• La interpretación de las imágenes del seguimiento y, en especial, la diferenciación entre radionecrosis y progresión tumoral.

Radiólogo intervencionista:

• Su papel es fundamental para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas:

• Indicación del tratamiento radioquirúrgico de las malformaciones arteriovenosas, así como de las distintas alternativas o tratamientos complementarios como la embolización.
• Definición de la diana de tratamiento y delimitación de los órganos de riesgo. Para ello, en la mayor parte de los casos es necesaria la realización de una arteriografía cerebral.
• Integración multimodal de imágenes (AnrioRM, 3DTOF, arteriografía cerebral).
• La interpretación de las imágenes de seguimiento y, en especial, del cierre del nido malformativo y de la fístula arteriovenosa.

• Enfermería especializada:

  Las funciones de la enfermería, al igual que en cualquier otro proceso asistencial, son extensas. A modo de resumen:

• Acogida del paciente para el tratamiento y guía del paciente durante todo el proceso asistencial.
• Organización y gestión del trabajo dentro de la Unidad de acuerdo a los procedimientos normalizados, incluido la esterilización y control de existencias
• Asistencia en la colocación y retirada del marco estereotáxico.
• Administración del tratamiento médico durante el procedimiento, incluida la venoclisis en aquellos casos en que sea necesario.
• Informe de continuidad de cuidados y seguimiento enfermero al alta.

Técnico de radioterapia:

De forma genérica, tiene encomendada las siguientes funciones:

• Verificar el funcionamiento de los equipos, aplicando procedimientos de calidad y seguridad.
• Aplicar los tratamientos de radiocirugía, siguiendo los criterios establecidos, incluidos los de optimización del tratamiento.
• Aplicar procedimientos de protección radiológica según los protocolos establecidos.

Administrativa de la Unidad:

• También recogido en los estándares de funcionamiento de la unidades de radiocirugía. Entre sus funciones se encuentran:

• Las tareas de gestión de las solicitudes de tratamiento, incluido el aseguramiento de la trazabilidad administrativa del paciente y de las exploraciones a él realizadas.
• La asistencia al coordinador de la unidad para la elaboración de los listados de comité interdisciplinar y de los partes de tratamiento.
• El registro de las bases de datos de la Unidad
• La elaboración de la documentación y certificados requeridos por la Gerencia del Centro y los Servicios de Apoyo del SAS.