Cristina Rodríguez Fernández-Viagas

 

1. Canaliculitis. Infección infrecuente, 2 – 4 % de las infecciones del conducto lacrimal.

• Etiología: Actinomyces israelii, especialmente en casos crónicos. Recientemente, mayor incidencia de estafilococos y estreptococos. Otros: Propionibacterium propionicus, Nocardia, Pseudomonas, Eikenella, enterobacterias y BGN anaerobios (Fusobacterium spp, Bacteroides spp), hongos, micobacterias y ocasionalmente virus (sobre todo VHS y VVZ).

• Diagnóstico: obtención del exudado mediante la manipulación manual del canalículo, consiguiendo a veces concreciones o dacriolitos que pueden cultivarse.

• Tratamiento: más efectivo cuanto más precozmente se diagnóstica y se instaura; sin embargo suele ser ineficaz en la mayoría de los casos puesto que las secreciones, los desechos granulares y los dacriolitos pueden resistir la penetración de los antimicrobianos:

• • Irrigación con penicilina G (100.000 UI/ml)

  • Irrigación con nistatina 5 µg/ml cada 8 horas, si se sospecha infección fúngica.

  • Tobramicina + dexametasona tópicos

 

2. Celulitis orbitarias. Infecciones poco frecuente que pueden provocar gran morbilidad local (pérdida de visión en más del 10% de los pacientes y complicaciones supurativas intraorbitarias o intracraneales que pueden ser mortales).

• Etiología: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes y microorganismos anaerobios. En adultos las infecciones suelen ser polimicrobianas con participación de S aureus mientras que en niños suelen deberse a diferentes especies de estreptococos.

• Diagnóstico: valorar siempre la realización de prueba de imagen mediante TC o RM para descartar complicaciones.

• Tratamiento: debe iniciarse de manera precoz:

• • Cloxacilina 2g / 4-6 h + Ceftriaxona 2 g / 24 h + Metronidazol 500 mg / 8 h

  • Si existe riesgo de infección por Staphylococcus aureus meticilin-resistente, se debe incluir tratamiento con daptomicina 8 – 10 mg/kg / 24 h.

  • En pacientes alérgicos a betalactámicos: levofloxacino 750 mg / 24 h + metronidazol 500 mg / 8 h.

 

3. Mucormicosis. El diagnóstico implica mantener un elevado indice de sospecha y una vez sospechado, requiere una actuación urgente por parte de un equipo multidisciplinar (médico, quirúrgico, radiológico y microbiológico) debido a la naturaleza rápidamente progresiva y destructiva de la infección con altas tasas de mortalidad.

• Criterios de riesgo: neoplasias sólidas o hematológicas, con quimioterapia o inmunoterapia, y pacientes trasplantados tanto órganos sólidos como progenitores hematopoyéticos. La diabetes continúa representando el factor de riesgo predominante en muchas regiones. En los últimos años la incidencia ha aumentando globalmente en relación a la pandemia COVID-19 y el uso extendido de corticoides en estos pacientes.

• Tratamiento: desbridamiento quirúrgico amplio y precoz así como control de los factores predisponentes y antifúngicos vía parenteral:

• • Anfotericina B liposomal 5 – 10 mg/kg / 24 h IV (vigilar toxicidades).

  • Isavuconazol 200 mg / 8 h las primeras 48 h y posteriormente 200 mg / 24 h IV.

  • Posaconazol 300 mg / 12 h

  • En pacientes graves (pacientes hematológicos, trasplantados, con afectación de SNC) se recomienda terapia combinada desde el inicio asociando: anfotericina B liposomal 5 – 10 mg/kg/ 24 h + caspofungina 70 mg / 24 h IV las primeras 24 h y posteriormente 50 mg / 24 h.

 

4. Endoftalmitis. El tipo de endoftalmitis, exógena o endógena, influye en la etiología, el abordaje terapéutico y el pronóstico visual, por lo que es importante identificarlo adecuadamente.

• Etiología: en endoftalmitis aguda postquirúrgica, cocos grampositivos, con un predominio claro de SCN. Propionibacterium acnes el más frecuentemente implicado en endoftalmitis crónicas postquirúrgicas. La etiología de la endoftalmitis postinyección intravitrea incluye SCN y S viridans, S aureus, Enterococcus faecalis y Bacillus cereus. En infecciones postraumáticas se aislan con más frecuencia SCN y Bacillus spp, siendo menos frecuentes estreptococos y BGN. Las endoftalmitis endógenas suelen estar producidas por hongos (C albicans, Aspergillus spp, Fusarium spp y Mucor spp.), S aureus y bacterias gramnegativas (E coli, K pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa).

• Diagnóstico: enviar muestra de aspirado de humor vítreo en tubo estéril o lente intraocular en tubo de cultivo.

• Tratamiento: el pilar fundamental es la aspiración de vítreo o vitrectomía urgente y la aplicación de tratamiento intravítreo, el antimicrobiano de uso sistémico es un tratamiento adyuvante a la cirugía.

Nota: Para el tratamiento antimicrobiano intravítreo, contactar con el servicio de Farmacia (120497).

• • Tratamiento intravítreo: Ceftazidima 2 mg + Vancomicina 1 mg. Si se sospecha infección fúngica, asociar anfotericina B 5 – 10 µg, voriconazol 0,1 mg o fluconazol 0,1 mg intravítreos.

  • Tratamiento intravítreo (alternativa para alergias a betalactámicos): Vancomicina 1 mg + amikacina 0,4 mg.

  • Tratamiento sistémico: linezolid 600 mg / 12 h o daptomicina 8 – 10 mg/kg / 24 h + ceftazidima 2 g / 8 h. Si se sospecha infección fúngica, asociar fluconazol 800 mg / 24 h IV las primeras 24 h y posteriormente 400 mg / 24 h o voriconazol 400 mg / 12h IV las primeras 24 h y posteriormente 200 mg / 12 h IV.

  • Tratamiento sistémico (alternativa para alergias a betalactámicos): linezolid 600 mg / 12 h o daptomicina 8 – 10 mg/kg / 24 h + ciprofloxacino 400 mg / 8 – 12 h p levofloxacino 500 mg / 12 h.