1. INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULARES Y DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS (MOS) EN ADULTOS: 

• Habitualmente postquirúrgicas, aunque se pueden producir por vía hematógena.

• Microbiología: microbiota hospitalaria y cutánea (S. epidermidis, S. aureus, MRSA, SCN, BGN incluida Pseudomonas spp.)

• IMPRESCINDIBLE toma de muestra (Liquido articular y/o biopsia quirúrgica, ANTES del inicio del tratamiento antibiótico (ATB) si el paciente está estable.

• Valorar si es posible la retirada del MOS (acorta la duración del tratamiento y más posibilidades de cura).

QUIRÓFANO:

- Daptomicina: 10 mg/Kg /24 h iv + Piperacilina/tazobactam 4g/ 6h iv

- En caso de alergia a penicilinas: Daptomicina: 10 mg/Kg /24 h iv  + Meropenem: 1 g/ 8h iv.

PLANTA: Si no hay interacciones medicamentosas, desescalar a las 72 h a:

- Linezolid: 600 mgr/ 12 h iv + Piperacilina/tazobactam 4g/ 6h iv.

- En alergia a penicilinas: Linezolid: 600 mgr/ 12 h iv + Meropenem: 1 g/ 8h iv.

 

2. INFECCIÓN OSTEOARTICULAR TRAS IMPLANTACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS 

Etiología: S. Aureus, P. aeruginosa

 

 - Linezolid (10 mg/kg/12 h en niños menores de 7 días, 10 mg/kg/8 h en niños hasta los 12 años. A partir de los 12 años dosis de adultos) + Piperacilina-Tazobactam 300-400 mg/kg/d c 6-8 h+ +/-  Rifampicina 15-20 mg/kg/d c 12-24 h.

 

- En alergia a penicilinas: Linezolid (10 mg/kg/12 h en niños menores de 7 días, 10 mg/kg/8 h en niños hasta los 12 años. A partir de los 12 años dosis de adultos) + Meropenem 20mg/kg/12 h iv en niños<15 días. Niños hasta 50 kgs: 20mg/kg/8h . Niños > 50 kgs: dosis de adulto. +/- Rifampicina 15-20 mg/kg/d c 12-24 h.

 

- Antibioterapia alternativa: Sustituir Linezolid por Vancomicina 45-60 mg/kg/d c 6-8 h.

Comentarios: Desbridamiento y limpieza quirúrgica con solicitud de cultivos para establecer tratamiento dirigido según resultado de antibiograma. Valorar retirada del material de osteosíntesis.

 

 3. ARTRITIS SÉPTICA

• ES UNA URGENCIA. Realizar artrocentesis, toma de muestra e iniciar tratamiento antibiótico. La demora puede ocasionar secuelas.

• Habitualmente se producen por vía hematógena, aunque en algunas ocasiones pueden hacerlo por contigüidad de otras infecciones adyacentes (bursitis, osteomielitis).

• Microbiología: S.aureus y estreptococos (con mayor frecuencia) BGN, Gonococo (menos frecuente en Europa) y otros microrganismos infrecuentes (Mycobacterias, Brucella, etc.).

• En todos los casos hay que realizar artrocentesis que es diagnóstica y terapéutica, solicitar bioquímica y Gram con sultivo y batería de PCR (PCR MULTIPLEX). Se debería realizar examen microscópico para detección de microcristales., al ser a veces indistinguibles de las artritis microcristalinas.

• Se debe manejar como un absceso articular y realizar drenaje mediante artrocentesis repetidas o lavado artroscópico (preferible). A veces requiere desbridamiento y drenaje por artrotomía.

• Los antibióticos preferibles son los que alcanzan niveles adecuados rápidamente en sangre y líquidos biológicos (Betalactámicos).

a) Origen Comunitario sin Factores de riesgo de BLEE o MRSA

- Cloxacilina: 2 g / 6h iv + Ceftriaxona: 1 gr/12 h iv o 2g/24h (en situaciones graves valorar añadir Daptomicina):

- SI SOSPECHA DE INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL en artritis séptica: añadir Doxicilina 100mg/12h o Azitromicina 1g/24 durante 7 días.

Si alergia a betalactámicos: Daptomicina 10 mg/Kg /24 h iv ó Linezolid 600 mgr/12h iv + Ciprofloxacino 400 mg/8-12h IV o Aztreonam: 2 gr/8h IV o Amikacina 15-20 mg/Kg/24h.

b) Pacientes sometidos a Cuidados Sanitarios o Factores de riesgo de BLEE o MRSA

- Daptomicina 10 mg/Kg /24 h o Linezolid 600 mgr/12h iv + Piperacilina-Tazobactam 4g/6h (o Meropenem 1gr/8h iv si paciente está grave).

- Si alergia a betalactámicos: sustiruir PTZ por Meropenem.

c)Pacientes colonizados por bacilos gram negativos multirresistentes (estancia en UCI previa, hospitalización prolongada) o Sepsis :

Daptomicina 10 mg/kg//24h iv + Ceftazidima/Avibactam 2g/8h iv

4. OSTEOMIELITIS:

La OM hematógena del adulto casi exclusivamente afecta a las vértebras (Espondilodiscitis). Siempre hay que realizar Hemocultivos (aunque no exista fiebre) y valorar punción- biopsia

Las OM crónica de huesos largos son habitualmente postquirúrgicas tras fracturas abiertas o intervenciones previas. A veces por contigüidad de otras infecciones (Artritis séptica). Tomar biopsias para cultivo.

Las OM por contigüidad a UPP o Ulceras vasculares son habitualmente polimicrobianas (incluidos anaerobios) y suelen asentar en pacientes con Factores de riesgo de Bacterias MR. La realización de cultivo de exudado con escobillón es de utilidad dudosa, preferibles biospsias quirúrgicas.

a) Origen Comunitario SIN Factores de riesgo de BLEE o MRSA:

- Cloxacilina 4gr/6h IV + Ceftriaxona 1gr/12 h IV o 2g/24h

Si alergia a betalactámicos: Daptomicina 10 mg/Kg /24 h iv ó Linezolid 600 mgr/12h iv + Ciprofloxacino 400 mg/8-12h IV o Aztreonam: 2 gr/8h IV o Amikacina 15-20 mg/Kg/24h

b) Pacientes sometidos a cirugías previas, cuidados sanitarios o factores es de riesgo de BLEE o MRSA:

 

QUIRÓFANO:

- Daptomicina: 10 mg/Kg /24 h iv + Piperacilina/tazobactam 4g/ 6h iv.

- En alergia a penicilinas: Daptomicina: 10 mg/Kg /24 h iv + Meropenem: 1 g/ 8h iv.

 

PLANTA: Si no hay interacciones medicamentosas, desescalar a las 72 h a:

- Linezolid: 600 mgr/ 12 h iv + Piperacilina/tazobactam 4g/ 6h iv.

- En alergia a penicilinas: Linezolid: 600 mgr/ 12 h iv + Meropenem: 1 g/ 8h iv.

 

 

6. SITUACIONES ESPECIALES

• Contacto con Agua salada o manipulación de marisco: Añadir para Cubrir Vibrio Vulnificus (Doxiciclina 100mg/12 h)

• Embarazo:

Farmacos seguros B (Betalactámicos, Macrolidos, Clindamicina, Daptomicina)

Farmacos cuyo beneficio puede superar los riesgos C (Quinolonas, Vancomicina, Linezolid, Cotrimoxazol)

Farmacos Contrraindicados (Tetraciclinas, Aminoglucosidos).