Marco asistencial, retos actuales y modelo de atención

1. Situación actual de la Nefrología

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye uno de los principales retos transversales del sistema sanitario por su alta prevalencia, su asociación con comorbilidad cardiovascular y su impacto en consumo de recursos. Se trata de una patología frecuentemente infradiagnosticada en fases iniciales, pese a que la evidencia demuestra que la intervención precoz modifica de forma significativa su evolución y pronóstico.

La Nefrología moderna ha evolucionado desde un modelo centrado en la diálisis hacia un enfoque integral, preventivo y multidisciplinar, que abarca desde la detección precoz hasta el trasplante renal y el seguimiento a largo plazo.

2. Epidemiología y carga asistencial

* La ERC afecta aproximadamente al 10–15 % de la población adulta, con un claro incremento en mayores de 65 años.

* La mayoría de los pacientes se encuentran en estadios iniciales (G1–G3) y son atendidos fuera del ámbito hospitalario, lo que subraya la importancia de la coordinación con Atención Primaria y otras especialidades.

* El número de pacientes en tratamiento renal sustitutivo continúa aumentando, impulsado por la diabetes, la enfermedad vascular y el envejecimiento poblacional.

La ERC debe entenderse como una enfermedad crónica compleja, con implicaciones clínicas más allá de la función renal aislada.

 3. Detección precoz y diagnóstico: elementos clave

La identificación temprana de la ERC permite:

* retrasar la progresión

* reducir eventos cardiovasculares

* planificar de forma anticipada el tratamiento renal sustitutivo

* evitar inicios no programados de diálisis.

Pero no sólo debemos diagnosticarla , sino también hemos de  estratificar el riesgo para poder prevenir. 

El diagnóstico correcto requiere la evaluación conjunta de:Filtrado glomerular estimado (FGe), y Albuminuria, preferentemente mediante cociente albúmina/creatinina (uACR). La albuminuria es un marcador pronóstico independiente, incluso con FGe conservado, y debe incorporarse de forma sistemática a la práctica clínica.Conocemos las poblaciones de mayor riesgo , así que es necesario trabajar conjuntamente con medicina de Atención primaria y nuestros gestores para establecer de forma rutinaria el cribado poblacional en estos grupos de riesgo. 

Poblaciones diana para cribado:

* Diabetes mellitus

* Hipertensión arterial

* Enfermedad cardiovascular establecida

* Edad avanzada

* Obesidad 

* Exposición a nefrotóxicos o episodios repetidos de daño renal agudo

4. ERC y riesgo cardiovascular

La ERC es un equivalente de riesgo cardiovascular. Desde estadios tempranos se asocia a:

* mayor incidencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y muerte súbita,

* aceleración de la aterosclerosis,

* inflamación crónica, alteraciones del metabolismo mineral-óseo, anemia y sobrecarga de volumen.

Por ello, el abordaje del paciente con ERC debe integrar de forma estructurada el control de todos los factores de riesgo cardiovascular clásicos conjuntamente como los específicos de nuestra patología. Por este motivo el trabajo en equipo, coordinado con Cardiología, Endocrinología, Medicina Interna y Atención Primaria es fundamental. 

La mejor forma de tratar es prevenir. 

5. ERC avanzada y planificación anticipada

A pesar de la prevención, son muchos los pacientes que lamentablemente ,presentan un riesgo de progresión residual, sin respuesta o escasa respuesta a los fármacos y alcanzan la situación de ERC avanzada. La forma adecuada de afrontar esta situación clínica debe basarse en la planificación anticipada, evitando decisiones tardías y situaciones de urgencia. Por tanto nuestros objetivos en estas fases como clínicos y responsables del proceso son: 

* Identificar precozmente a candidatos a trasplante renal.

* Informar y educar al paciente sobre todas las opciones de tratamiento renal sustitutivo.

* Preparar accesos (vascular o peritoneal) de forma programada.

* Individualizar la modalidad terapéutica según perfil clínico, social y preferencias del paciente en una toma de decisiones compartida .

6. Trasplante renal: eje central del tratamiento

El trasplante renal es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con enfermedad renal terminal, por su impacto demostrado en:

* supervivencia,

* calidad de vida,

* rehabilitación funcional y social.

Siempre que sea posible, se prioriza el trasplante renal anticipado, antes del inicio de diálisis, por sus mejores resultados clínicos y menor morbimortalidad.

Como hospital de tercer nivel y centro referente en trasplante renal en la provincia de Granada, el Servicio de Nefrología desempeña un papel clave en:

* detección precoz de candidatos

* estudio pretrasplante integral

* coordinación con programas de donación y trasplante

* seguimiento postrasplante especializado y multidisciplinar.

7. Técnicas domiciliarias: modelo centrado en el paciente

Las técnicas domiciliarias constituyen una estrategia prioritaria dentro de un modelo de nefrología moderna y sostenible. Las técnicas domiciliarias están plenamente consolidadas, permite mayor autonomía y conciliación en la vida social del paciente y tiene resultados en salud ventajosos . 

El Servicio apuesta por un modelo integrado de terapias domiciliarias, basado en educación terapéutica, enfermería experta, seguimiento estrecho y soporte hospitalario continuo.

8. Modelo asistencial del Servicio de Nefrología

Nuestro Servicio se articula como un servicio transversal y de alta complejidad, con:

* cartera completa de Nefrología clínica,

* programas estructurados de ERC avanzada

* liderazgo en trasplante renal

* desarrollo de técnicas domiciliarias

* coordinación activa con el resto de servicios hospitalarios y Atención Primaria.

 

Mensaje final 

La ERC es frecuente, compleja y de alto impacto cardiovascular. La detección precoz, el diagnóstico correcto y la planificación anticipada son determinantes del pronóstico. En este contexto, el trasplante renal —preferiblemente anticipado— y las técnicas domiciliarias representan las opciones de mayor valor clínico cuando están indicadas. El Servicio de Nefrología, como parte de un hospital de tercer nivel y referente provincial en trasplante renal, asume un papel central en la atención integral del paciente renal.