1. La Unidad de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria
Cáncer ginecológico.
Ginecología oncológica como subespecialidad.
Unidad Ginecología Oncológica.
El cáncer ginecológico es aquel que afecta al aparato genital femenino. Puede presentar signos y síntomas o bien, cursa de manera asintomática hasta su diagnóstico.
En términos globales, y sin tener en cuenta el cáncer de mama, el tumor ginecológico más frecuente en nuestro país el cáncer de endometrio, seguido por el cáncer de ovario.
La incidencia de ciertos tumores ginecológicos está sufriendo una escalada progresiva debido al aumento de la esperanza de vida y a factores de riesgo muy prevalentes en nuestra población tales como la obesidad y el sedentarismo. El cribado y diagnóstico precoz resultan esenciales para conseguir la curación y el aumento de supervivencia.
La ginecología oncológica incluye un área específica de conocimiento y un alto grado de especialización, tanto en la formación teórica, pero sobre todo en la quirúrgica.
Un ginecólogo oncólogo es un subespecialista en obstetricia y ginecología que cuenta con la suficiente formación y entrenamiento para atender a las pacientes con cáncer ginecológico de manera integral.
La Unidad de Ginecología Oncológica (UGO) tiene como eje central a la paciente y atiende a mujeres con cáncer ginecológico: mama, ovario, endometrio, cérvix uterino, vagina y vulva, sarcomas uterinos y enfermedad trofoblástica gestacional.
La misión de la UGO es la de atender a las necesidades de la paciente oncológica, proporcionándole una atención integral, en cuanto al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su proceso.
Debido a la complejidad de la patología, diferentes profesionales de diversas áreas deben de integrarse y coordinarse entre sí, de forma que la paciente con cáncer sea evaluada de forma multidisciplinar.
La valoración global de la paciente oncológica nos ayuda a decidir el tratamiento más adecuado que debe recibir y realizar un mejor abordaje de la patología.
Para ello contamos con un Comité Multidisciplinar en el que están presentes todos los Servicios relacionados con la patología oncológica ginecológica: Ginecología, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Radiología, Medicina Nuclear, Anatomía Patológica, Unidad de Cuidados Paliativos y Psicología.
Además del diagnóstico, tratamiento y posterior seguimiento, contamos con una unidad de Consejo Genético en la que se identifican pacientes con alto riesgo de cáncer hereditario, y se establece el plan de seguimiento indicado en cada caso, así como la cirugía reductora de riesgo en caso necesario.
Nuestra UGO también se contempla la preservación de la fertilidad en casos de pacientes jóvenes que aún no han tenido descendencia y el tratamiento de las secuelas derivadas de los tratamientos en la esfera sexual para la que se dispone de una consulta de Salud Sexual.
2. DÓNDE ESTAMOS
CONSULTAS EXTERNAS
- Consulta de ginecología oncológica: se encuentra en la tercera planta del edificio de Consultas Externas del HMI. Presta servicios cuatro días a la semana.
- Consulta de Mama: diagnóstico y tratamiento de lesiones premalignas y malignas de mama.
- Consulta de Atención psicológica: Dirigida por una psicooncóloga que pertenece a la Asociación Española contra el Cáncer. Su tarea es proporcionar atención psicológica a las pacientes y a sus familias ante el proceso al que se enfrentan.
- Consulta de salud sexual: situada en la tercera planta de las consultas externas del HMI. En esta consulta se da respuesta a las complicaciones en el ámbito de la sexualidad que presenta la paciente tras el tratamiento de la enfermedad oncológica para mejorar la calidad de vida y su satisfaccion global.
- Consulta cáncer hereditario: en colaboración con el servicio de Oncología Médica y Genética, su función es identificar pacientes con alto riesgo de cáncer hereditario, solicitar estudio genético en los casos indicados y proporcionar un consejo adecuado basado en conductas reductoras de riesgo.
Respecto a la vía de acceso a la consulta de UGO no existen demoras en las primeras visitas. La paciente puede acceder desde urgencias, derivada desde Atención Primaria o bien desde otros Servicios por hallazgos en el curso de otros estudios.
Todas las pruebas complementarias se solicitande forma preferente y así las gestionan el resto de Servicios.
Igualmente, los tiempos de espera para la cirugía son inferiores a un mes.
La paciente no tiene que solicitar ninguna cita personalmente puesto que será avisada de las diferentes áreas según sus necesidades.
- Área de quirófano se encuentra situada en la primera planta del HMI.
- Unidad de Reanimación se encuentra en la tercera planta del HMI.
3.TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
1. Ecografía 3D/4D
2. RMN
3. TAC
4. PET-TC
5. Diagnóstico anatomopatológico con estudio molecular
4. CARTERA DE SERVICIOS
La UGO del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se encarga de ofrecer una atención sanitaria adecuada de las pacientes con tumores ginecológicos. La estructura funcional de la unidad tiene con eje central a la paciente, por lo que se integran profesionales de distintas especialidades con el objetivo de ofrecer una asistencia eficaz y eficiente.
-Patología mamaria:
- Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria maligna
- Cribado de pacientes con alto riesgo de cáncer de mama y/ o ovario
- Determinación del riesgo genético
- Realización del estudio genético en colaboración con el Servicio de Oncología y de Genética en aquellos casos que lo precisen
- Cirugía reductora del riesgo: salpingooforectomía, histerectomía y mastectomía profiláctica
- Diagnóstico y seguimiento de procesos ginecológicos de vulva, vagina, cervix, ovario, endometrio, cuerpo uterino y trompa.
-Cirugía oncológica mamaria:
- Cirugía conservadora de cáncer de mama
- Marcaje de lesiones malignas de mama no palpables
- Biopsia selectiva de ganglio centinela
- Linfadenectomía axilar
- Mastectomía simple
- Mastectomía radical
- Cirugía reconstructiva: reconstrucción mamaria con expansor, prótesis directa o dorsal ancho. En algunos casos se realiza simetrización mamaria para mejorar el resultado de la paciente.
-Cirugía oncoginecológica:
- Vulvectomía simple, parcial, radical
- Histerectomía: vaginal, abdominal, radical, laparoscópica
- Cirugía completa de cáncer de ovario
- Linfadenectomía inguinal, pélvica y paraaórtica
- Omentectomía
- Cirugía del cáncer de ovario avanzado, colaborando con el Servicio de Cirugía General en el tratamiento de las carcinomatosis y con la HIPEC
- Laparoscopia para toma de biopsias y estadificación
- Cirugía laparoscópica del cáncer de endometrio
- Cirugía robótica
- Biopsia selectiva de ganglio centinela en cáncer de endometrio, cérvix y vulva.
5.CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Contamos con dos torres de laparoscopia avanzada que permiten el tratamiento mínimamente invasivo de la patología ginecológica y, por tanto, una cirugía de mayor precisión y seguridad, acortando el periodo de recuperación postoperatorio de nuestras pacientes.
Una torre de laparoscopia de Invidia Medical dotada con sistema óptico, monitor y video cámara, insuflado CO2, sistema de captura de imágenes y video.
Recientemente se ha incorporado una nueva torre de laparoscopia de Wolf que ya tiene incorporado la fluorescencia que junto el colorante verde de indocianina permite la detección del ganglio centinela, a tiempo real, en cirugía oncológica de endometrio y cervix.
Además de esto, situado en la octava planta del bloque general del HUVN se encuentra un quirófano de alta tecnología dotado con el sistema robótico da Vinci.
Este sistema cuenta con una visión 3D de alta definición, instrumentación articulada que permite un abordaje de la patología oncológica mínimamente invasivo aportando al cirujano mayor seguridad en el procedimiento quirúrgico.
La cirugía robótica representa un gran beneficio para la paciente, ya que es menos traumática, con incisiones más pequeñas, mínimo sangrado, menor necesidad de transfusiones. La recuperación postoperatoria es menos dolorosa, más rápida, acortando la estancia hospitalaria y permitiendo que la paciente se incorpore a su vida normal de forma más rápida.
6.HOSPITALIZACIÓN
La hospitalización postquirúrgica se realiza en la primera planta del HMI.
Cuenta con 16 habitaciones de uso individual. Durante el periodo de hospitalización se realiza valoración diaria por parte del equipo de médicos y enfermería de planta.
Para mejorar la estancia hospitalaria y el periodo postoperatorio se implementó el Programa de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA) cuyo objetivo es mejorar la recuperación postoperatoria de la paciente, manteniendo su seguridad y optimizando la utilización de recursos.
Se permite el acompañamiento de un familiar durante todo el ingreso.
7. COMITÉ DE TUMORES
Un Comité de Tumores consiste en una reunión multidisciplinar de profesionales sanitarios de diferentes especialidades que tratan de dar un enfoque integral sobre la planificación del tratamiento oncológico. En ellos se examina detenidamente y de forma individualizada caso y se plantean las posibles opciones de tratamiento para cada paciente.
El Comité de tumores ginecológico del HMI está formado por un equipo multidisciplinar de profesionales de ginecología, anatomía patológica, cirugía general y digestiva, psicología, oncología médica, oncología radioterápica, medicina nuclear, radiodiagnóstico, y unidad de cuidados paliativos.
El tratamiento de un tumor dependerá de su tipología, extensión y evolución, permitiendo, según cada caso, opciones terapéuticas de cirugía, radioterapia externa o interna (braquiterapia) o tratamientos sistémicos (quimioterapia, hormonoterapia, fármacos contra dianas moleculares, etc.) y/o combinaciones de las mismas.
El comité se reúne de manera semanal. Los miércoles tiene lugar el Comité de Mama y los viernes se reúne el Comité de Ginecología Oncológica. Se presentan casos por parte de los diferentes integrantes. Se toman decisiones basadas en los protocolos asistenciales y en las guías de las diferentes sociedades científicas.
8.ORGANIGRAMA
Miembros de la Unidad de Ginecología Oncológica:
- Jefe de Servicio: Dr. Jorge Fernández Parra.
- Jefe de Sección de Ginecología Oncológica: Dra. Isabel Pérez Herrezuelo.
- Médicos Adjuntos:
- Dr. Francisco Montoya Ventoso.
- Dra. Amira Alkourdi Martinez.
- Dra. Susana Ruiz Durán.
- Dra. Ana Maria Lara Ramos.
9.ENLACES DE INTERÉS PARA PACIENTES
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO (enlace externo))
- Asociación de afectados por cáncer de ovario (ASACO (enlace externo))
- Sociedad Europea de Ginecología Oncológica (ESGO (enlace externo))
- Red Europea de grupos de defensa del cáncer ginecológico (ENGAGe (enlace externo))
- Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (GEICO (enlace externo))
- Asociación Española contra el Cáncer. (AECC)
- Red Internacional de Embarazo y Cáncer (INCIP (enlace externo))
- Comité asesor internacional multidisciplinar en materia de preservación de fertilidad, y cáncer y embarazo (ABCIP (enlace externo))